一月前，有患者筹商能否营救“胆结石”。我看彩超是“泥沙样结石”，便知其相对好治，因此让其来诊1月，再作念复查。因为胆总管的生判辨剖直径是0.6cm-0.8cm，泥沙样的相比松散还好说，块状的若是向上此直径物联网软件开发公司，就很难排出。民国中医叶橘泉就觉得向上1cm的胆结石是全齐排不出来的。虽然齐不行全齐，中医是个频频著明胜发生的学科。
案举例下：某女，50岁。2023-05-13因“发现胆结石2年余”来诊。诉2021年右侧胸腹部萧条，查腹部彩超示肝囊肿、胆囊泥沙样结石。一周前咽部不适，服用消炎利胆片好转。现偶有右腹、背部不适，无腹胀腹痛、嗳酸烧心，纳眠可，二便普通。舌淡苔白，脉弦数，略弱。2023年5月10日查：胆结石2.6*0.8，肝功普通。
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和值分析：上期和值为893，对比前期上升159点位，近10期和值出现区间为734-922段，和值平均值为825.5，平均值两边和值分别出现5次，本期预计和值下降，看好出现在680左右。
处以大柴胡汤合四金汤加减。醋柴胡15，酒芩9，麸枳实10，白芍12，姜半夏9，大黄10（后下），香附9，鸡内金10，茵陈15，海金沙10（包煎），郁金10。生姜3片，大枣4枚。7剂。
2023-05-21二诊，诉药后大便逐日3-4次，余无显豁不适。醋柴胡15，酒芩6，麸枳实10，白芍12，姜半夏9，大黄9（后下），香附9，鸡内金10，茵陈15，海金沙10（包煎），郁金10，穿破石10，炒山楂6。生姜3片，大枣4枚。7剂。
2023-06-03三诊，药后已无显豁泻肚。醋柴胡15，酒芩6，麸枳实10，白芍12，姜半夏9，大黄9（后下），香附9，鸡内金10，茵陈15，海金沙10（包煎），郁金10，穿破石10，炒山楂6，鸡血藤10，资产草10。大枣4枚。7剂。
2023-06-17四诊，醋柴胡15，酒芩6，麸枳实10，白芍12，姜半夏9，酒大黄12（后下），香附9，鸡内金10，茵陈15，海金沙10（包煎），郁金10，穿破石10，炒山楂10，两端尖10，茯苓12。大枣4枚。7剂。
2023-07-01五诊，醋柴胡15，炒芩6，枳实10，白芍20，姜半夏9，酒大黄12（后下），香附9，鸡内金10，茵陈10，海金沙10（包煎），郁金10，穿破石15，两端尖10，青皮3，贯叶连翘10。生姜3片，大枣4枚。7剂。
2023-07-12复查胆结石已减小至1.8cm*0.6cm，肝功普通。
我用药有期间用生大黄，有期间酒大黄，有期间生枳实，有期间炒枳实，是字据患者复诊当下情况来酌情变动的。
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app中医营救胆结石的教训有许多，若何能把该教训飘零为临床上真确的疗效？门氏中医《门纯德中医临证要录》里有一篇呈文营救胆结石的教训。
“我连年来营救了20余例胆结石，开发一款物联网软件多少钱效能均很好。我一般等于用“小柴胡汤”作念基础底细，此方既是营救方，亦然引经方，处方如下:柴胡12g、黄芩12g、党参15g、半夏10g、炙甘草6g、生姜3片、红枣4枚。
此方加减哄骗:伴胆囊炎,加金银花30g、连翘l0g、茵陈20g；无胆囊炎，加枳壳10g、郁金9g、片姜黄9g；体温较高,加资产草20，同期还要加芒硝，大便普通的用6g，大便偏稀的3g；胆绞痛较剧者，加生白芍15g，趁便谈谈郁金这味药。它是治胆结石的要药，味苦，形似胆囊，色黄如胆汁，按照“同类相亲”的表面，是以此药能治胆结石、胆囊炎、脂肪肝。血脂很是高的患者，则重用郁金，效能相配好。”
回来门氏教训：用柴胡类作念底方，教训用药有茵陈、枳壳、郁金、姜黄、资产草、芒硝、白芍等。
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鉴戒别家教训。岭南中医蔡荫庭老先生有则医案，使用的是柴芍四金汤，见于《名老中医蔡荫庭学术念念想和教训简介》。
某女，51岁，农民。因右上腹阵发性绞痛伴发烧、畏寒已10天而急诊入院。患者原有近10年胆石症病史，反复发作。近10天来右上腹剧痛，阵发性加重，痛时向右肩及腰背部辐照，发烧、畏寒、伴恶心、吐逆，呕出物为胆 汁及食品残渣，痛时于床上打滚，大汗淋漓，口渴咽干、纳呆 ，经当地卫生院营救，症状未见好转，乃转县病院营救。
入院时搜检：体温40℃ ，血压96/75mmHg，全身皮肤有轻度黄染，巩膜黄疸（+++），腹平坦，右上腹拒按，肌病笃，压痛（++），莫菲氏征阳性，肠鸣音存在，余无荒芜。超声搜检：右肋下胆囊液平段5厘米。舌红、苔厚腻，脉滑数。处方：柴胡、大黄、金铃子、郁金各9克，白芍、鸡内金各15克，资产草、茵陈各30克，木香、龙胆草各6克，玄明粉（另冲）13克，10剂，每天一剂。
服药第2天运转排石，邻接排石3天共排出黄褐色之胆石112粒，形式似卵形或多角形，大小不等。排石后，症状体征渐渐隐没，共入院14天，病愈出院，追踪4月，未见复发。
据此方《杏林40年临证手记》还有两则医案：
例1：余某，女，73岁，1999年3月5日初诊。诉右胁下痛，嗳气则痛减，阵发性加重，痛时向右肩部辐照，如斯已5个月余，伴恶心吐逆，吐出物为胆汁及食品残渣，饮食欠佳，神疲疲困。视其舌红苔黄腻，脉之弦细而数。经B超搜检确诊为胆内泥沙样结石，大小约1cm×1.4cm。予柴芍四金汤7剂，3月13日复诊，萧条有所磨叽，续予10剂。3月23日复查B超，证据泥沙样结石隐没。
例2：许某，女，40岁，2006年5月17日初诊。诉右胁频频萧条已数月，大便秘结，经B超搜检，诊为胆囊多发性结石，处以上方加威灵仙30g，7剂。5月25日复诊，大便逐日2～3次，7剂。先后服药35剂，萧条隐没，B超复查，胆囊内已无结石。
门氏和蔡氏，一北一南，又无交流，用药却极为相同。翻阅古籍，郁金常用来营救心肝瘀血，未见其有营救胆石症的言论。但除门氏和蔡氏外，叶橘泉、姜春华、俞慎初、邓铁涛、四川云南等场所中医也用郁金营救胆石症，据此有个四金汤：资产草、海金沙、郁金、鸡内金。延展出上百篇学术论文。
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因此，回来其教训：营救胆石症，不错“四金汤”为底方，加四逆散或柴胡类方为引经药；若有右侧胁肋背痛，可加入威灵仙；如有急性胆囊炎发作，可加入玄明粉。至于金铃子、茵陈、龙胆草、虎杖等，则可酌情使用。玄明粉也很神奇，软坚效能极佳，很是是消化谈的硬块物联网软件开发公司，但这个药偏寒，为求速效不错使用，但一般莫得炎症发作，没必要用。
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