□ 张福志 山东日照岚山区东说念主民病院

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淋巴滤泡

淋巴滤泡分为低级滤泡和次级滤泡。低级滤泡由小而深染的淋巴样细胞聚积而成，当生发中心形成 后，称为次级滤泡。套区围绕滤泡中心是低级滤泡和次级滤泡所共有的特征，套区外层的细胞罗列较内层 要疏松一些，随机称之为旯旮区，其得名源于此区与脾脏旯旮区有一定程度的一样性，以及旯旮区淋巴瘤常位于滤泡周围，但在淋恭维内，旯旮区很难识别，除非出现良性或淋巴瘤性增生。

滤泡中心所发生的免疫响应称为滤泡中心细胞反 应，需要滤泡树突状细胞、淋巴样细胞及易染体巨噬 细胞（TBM ）的协同作用。

通过滤泡中心细胞响应，可产生反抗原最有亲和 力的B细胞（即分泌反抗原最合适的抗体），后者可 看成产生抗体的浆细胞的平直前体细胞，或看成（长 效）缅念念细胞。

滤泡树突状细胞

昔时称为树突网状细胞，可将抗原拿获于其表 面，并呈递给B细胞，由于滤泡树突状细胞可将抗原保存于其名义，因此有不雅点以为其反抗原具有长效免疫响应，并在免疫缅念念中阐发着进攻作用问， 但这一不雅点尚有争议，有部分东说念主以为滤泡树突状细胞还有其他一些功能。光镜下很难识别滤泡树突状细胞，关连刻画来源来自电镜不雅察，后来缓缓出现酶学及免疫组织化学特征的报说念。滤泡树突状细胞核大，但并不彰着，具有呈空泡状的染色质和单个小核仁。双核滤泡树突状细胞并不罕有，即两个细胞核挤在通盘。滤泡树突状细胞的细胞质在光镜下很难分辨，但超薄切片及免疫组织化学染色发现，滤泡树突状细胞具有很多细长的细胞质突起，细胞间突起以（半）桥粒结合，形成指纹状的圆形采集状结构，此结构也决定了滤泡的外形。滤泡树突状细胞的发祥尚有争议，可能来自单核巨噬细胞系统刖，或血管周围间质内来源于血液轮回内的间质干细胞。

淋巴样细胞

漫衍于低级滤泡和套区的淋巴样细胞细胞核小， 外形稍不法规，染色质浓缩深染，细胞质少，罗列紧 密。套区外层（相配于旯旮区）细胞稍大，罗列稍疏 松，但核深染与内层调换。这些细胞为B细胞，抒发CD20、CD22、CD24和转录因子Pax5，细胞名义抒发IgM，套细胞同期抒发IgD，生发中心内具有特征性的B细胞如下：

①中心母细胞：核大，空泡状，可见数个小而彰着的核仁，联结核膜漫衍。当细胞为圆形时，可见小数环状漫衍的嗜碱性细胞质，此特征在细胞学制 片中特出显赫。中心母细胞为滤泡内的增生细胞，当其数目显赫时，滤泡内核分裂象相配容易见到。由于细胞质嗜碱性，以中心母细胞为主的区域着色深（暗区）。

②增生期后，细胞体积变小，细胞核愈加不规 则，最终核仁褪色，染色质精细，此时细胞样式与套 细胞不可分辩，阐发为细胞小而不法规，核深染，无彰着细胞质。这些细胞罗列稍疏松，以这些细胞为主的区域着色比暗区浅，称为亮区。当然要求下，从大圆细胞到小而不法规细胞的滚动经由鄙俗发生，从而形成淋巴滤泡内细胞的种种性：大、中、袖珍细胞，圆形或不法规形，染色质空泡状或精细。

③淋巴母细胞：数目较少，细胞中等或较大， 染色质细密，核仁不彰着，细胞质地少，强嗜碱性。

④其他B淋巴样细胞，包括偶见的浆细胞和 “免疫母细胞”，后者阐发为体积大，细胞核大，泡状核，有一个中央核仁。

⑤还有不同数目的小而深染的淋巴细胞（体积 稍小于滤泡中心细胞），可能为T淋巴细胞，这些细胞同期抒发CD4和PD-1，其功能包括疗养淋巴滤泡形成，以及提醒B细胞完成其在生发中心的发育经由等。这些不同类型细胞的数目变化很大，浆细胞偶可相配多，随机滤泡内T淋巴细胞数目以致可朝上B细胞。这些淋巴样细胞亦然B细胞，手机物联网软件开发抒发与套细胞和旯旮区细胞调换的秀雅（除IgD）,此外，还抒发滤泡中心细胞性秀雅CD10和Bcl-6。

易染体巨噬细胞

易染体巨噬细胞（TBM）胞体大，细胞质丰富淡染，细胞质内可见吞吃的细胞碎屑和凋一火小体，这些吞吃物来自滤泡内选拔经由中死亡的淋巴细胞。TBM细胞核大，染色质漫衍均匀，因为其细胞核大小恒定，是以可看成内对照，以判断周围淋巴细胞细胞核的大小变化，这一特征在淋巴瘤的会诊经由中相配灵验（细胞核大小接近或朝上TBM者为大细胞淋巴瘤）。TBM吞吃作用强，细胞质透明，使其所处区域发白，形成所谓的“星空”步地。需要把稳的是，这种常被用来辨别良恶性病变的步地，其实是固定经由形成的假象，原因在于遴选福尔马林固定时，由于组织减弱，细胞质内的吞吃体东说念主为放大。冰冻切片中，或当遴选其他一些固定液如纯化甲醛或B5时，则看不到星空步地，或星空步地不彰着。

滤泡结构的变异

典型的滤泡样式学特征为：近圆形或卵圆形， 外周深染（套区），中央区域着色稍淡，呈斑驳状， 高倍镜下细胞样式种种，可见很多分裂象，随机可见分带步地，暗区指向内侧（淋恭维门部），明区多指向被膜侧。由于切面的关系，这种步地并不是总能见到。

滤泡的外形和细胞组成可发生变化，时分是一个进攻的影响身分。滤泡是缓缓形成的，来源主要由母细胞组成，滤泡中心细胞响应运行后，缓缓出现小的滤泡中心细胞。

在响应性淋恭维内，滤泡不错变得很大并互相交融，HIV淋恭维病是最佳的例子。滤泡的组成也可发生变化，与恶性病变关连的变化。

滤泡守旧时，可发生透明变性和萎缩，或出现大齐T淋巴细胞（见于生发中心进行性滚动）。此时滤泡很难识别，唯独有助于笃定其滤泡本体的特征为尚残留的圆形详尽（滤泡树突状细胞罕见染色可明晰败露）。红运的是，这些令东说念主担忧的特征一般仅累及少数滤泡，不雅察到隔壁有闲居阐发的 滤泡可提拔会诊。

髓索

髓索位于淋恭维门部与淋巴窦之间，细胞组成。

淋巴样细胞

小淋巴细胞为髓索的主要组成部分，细胞小， 核近圆形，细胞质少或中等量。部分细胞核染色质呈团块状漫衍于核周，雷同于浆细胞核，细胞核核虽缺 乏典型浆细胞样的钟面状样式，但此种细胞时常有更多的细胞质，随机以致可见核旁凹下，败露其具有浆样分化的特征，因此称为淋巴浆样细胞或淋巴浆细胞，这些细胞抒发CD20、CD79a （强于CD20）,随机细胞质还抒发IgM和轻链。位于髓索内的很多胞质少、核不法规的淋巴样细胞为T淋巴细胞（CD2 、 CD3 、CD5 、CD7 ）,这些细胞关于疗养或驱动髓索内抗体分泌进度是必需的，髓索内免疫母细胞数目少，但在此进度中阐发着相配进攻的作用。免疫母细胞核大，空泡状，单个中位大核仁，细胞质丰富，嗜碱性。髓索内还可见若干不等的浆细胞，核小圆形，团块状染色质沿核膜漫衍，似钟表盘，形成私有的钟面状样式。细胞核在细胞质内呈偏位漫衍，可见核旁凹下（小的核周细胞质透明区域），细胞质呈环形，强嗜碱性，随机细胞质内有免疫球卵白聚积,形成所谓的拉塞尔小体（Russell小体）,拉塞尔小体为PAS染色阳性的球状结构，若是体积填塞大，还可将细胞核挤压成锯齿形。浆细胞抒发CD79a，但不抒发CD20，细胞质抒发免疫球卵白和CD138。

巨噬细胞

髓索内荒原巨噬细胞，核大至中等，核形不 法规，细胞质丰富，其吞吃智力不如滤泡中心的 TBM，可能因为其功能更倾向于拿获和呈递抗原， 而非吞吃作用。

其他类型细胞

除前述提到的T细胞外，髓索内还可见到肥硕 细胞，吉姆萨染色可将其明晰地败知道来，其细胞质 内可见特征性的紫色颗粒，这些颗粒使细胞核看起来很朦胧。

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